간호 (14) 썸네일형 리스트형 [Pneumonia : 폐렴] 간호진단 #1 불안 내 용 간호사정 주관적 자료 "치료를 잘 받으면 진자 예전처럼 건강해 질 수 있는거 맞죠?" "내가 젊었을 때 마스크만 잘 끼고 일을 했어도 이렇지 않았을텐데..." 객관적 자료 진단명 : Bronchopneumonia 불안해하며 자주 간호사에게 질문하는 모습 관찰됨 스테이션 앞을 서성이며 질병의 예후에 대해 질문함 20대 당시 카투사에서 일을 하며 안전수칙을 지키지 않은 것에 대해 후회하는 말을 함 Beck 불안척도 점수 24점 간호진단 질병의 예후와 관련된 불안 간호목표 장기목표 대상자는 퇴원 시까지 자신의 예후에 대해 자신감을 가질 수 있다. 단기목표 대상자는 2일 이내에 자신의 불안감을 말로 표현할 수 있다. 대상자는 3일 이내에 Beck 불안척도 점수가 24점에서 20점 이하로 감소할 것이다. .. [NSVD : 자연분만] 간호진단 #1 감염의 위험 NSVD : 자연분만 간호진단 목록 --------------------------------------------- 1. 회음절개술과 관련된 감염의 위험 2. 자궁수축과 관련된 분만통증 3. 회음절개와 관련된 급성통증 4. 분만에 대한 지식부족과 관련된 불안 --------------------------------------------- 내 용 간호사정 주관적 자료 “절개한 부위가 너무 아파요” “열이 많이 나요” 객관적 자료 분만 시 회음절개술 실시함 vaginal bleeding 소량 있음 CBC 검사결과 - WBC 상승, RBC, Hb, Hct 감소됨 체온 상승된 모습 관찰됨 간호진단 회음절개술과 관련된 감염의 위험 간호목표 장기목표 대상자는 퇴원 시까지 회음부를 청결하게 하여 감염을 예방할 수.. [Acute Gastroenteritis AGE : 급성 위장염] 간호진단 #1 체액부족 Acute Gastroenteritis : 급성 위장염 간호진단 목록 ---------------------------------------------------------- 1. 과도한 손실과 관련된 체액부족 2. 질병과 관련된 고체온 3. 구토 및 설사와 관련된 영양불균형 4. 염증과 관련된 급성통증 5. 입원과 관련된 불안 ---------------------------------------------------------- 내 용 간호사정 주관적 자료 “ 선생님, 애기가 구토와 설사를 계속하네요..” “ 애기 입술이랑 피부가 건조하고, 몸에 힘이 없어서 잘 움직이지 않아요” “ 밥도 한 4숟갈 먹었나? 잘 먹지를 않네요” 객관적 자료 - 섭취량과 배설량 측정결과 - 소변 색은 진한 노란색을 띄고.. [Lung Cancer : 폐암] 간호진단 #2 가스교환장애 Lung Cancer : 폐암 간호진단 목록 ----------------------------------------------------------- 1. 수술과 관련된 급성통증 2 . 수술과 관련된 가스교환장애 3. 흉부 배액관 삽입과 관련된 감염의 위험 4. 허약감과 관련된 활동 지속성 장애의 위험 5. 질병의 예후와 관련된 불안 ----------------------------------------------------------- 내 용 간호사정 주관적 자료 “너무 아파요” “숨이 너무 차요” “답답해요” 객관적 자료 lobectomy 호흡: 26회/분 산소포화도: 94% NRS: 7점 ABGA 결과 호흡성 알칼리증 PCA로 morphine(마약성진통제) 투여 중 → 부작용: 호흡억제 숨을 쉴.. [Lung Cancer : 폐암] 간호진단 #1 급성통증 Lung Cancer : 폐암 간호진단 목록 ----------------------------------------------------------- 1. 수술과 관련된 급성통증 2 . 수술과 관련된 가스교환장애 3. 흉부 배액관 삽입과 관련된 감염의 위험 4. 허약감과 관련된 활동 지속성 장애의 위험 5. 질병의 예후와 관련된 불안 ----------------------------------------------------------- 내 용 간호사정 주관적 자료 “수술한 곳이 너무 아파요” “진통제 좀 주세요” 객관적 자료 lobectomy NRS 7점 대상자가 얼굴을 찡그리며 수술 부위 주위에 손을 얹고 있는 모습이 관찰됨 환자 안절부절못하는 모습 관찰됨 간호진단 간호목표 장기목표 대상자는 퇴원.. [Diabetes mellitus, DM : 당뇨병] 간호진단 #2 감염의 위험 간호진단 #1 지식부족과 관련된 불안정한 혈당 수치의 위험 #2 수술과 관련된 감염의 위험 #3 신체변화와 관련된 상황적 자존감 저하 내 용 간호사정 주관적 자료 “수술한 부위가 아리고, 간지러워요” “수술한 부위를 자꾸 긁고 싶어요, 붕대 풀면 안되나요?” 객관적 자료 수술 당일 BT 정상 유지했으나, fever로 해열제(파세타주) 투여함. 수술후 Lab 상 WBC 수치가 13.5K/uL로 나타남. 수술 8hr 후 oozing 확인됨. 간호진단 수술관 관련된 감염의 위험 간호목표 장기목표 대상자는 퇴원 시 수술 부위는 깨끗하며, drainage는 보이지 않는다. 단기목표 대상자는 3일 내 V/S은 정상을 유지한다. 대상자는 5일 내 감염 징후(neutrophil↓, Lym↑)를 보이지 않는다. 간호계획.. [Diabetes mellitus, DM : 당뇨병] 간호진단 #1 불안정한 혈당 수치의 위험 간호진단 #1 지식부족과 관련된 불안정한 혈당 수치의 위험 #2 수술과 관련된 감염의 위험 #3 신체변화와 관련된상황적 자존감 저하 내 용 간호사정 주관적 자료 - “음료수 정도는 먹어도 괜찮아요~” - “당 200이면 양호한편이지.” - “오늘 외출해서 아이스크림 2개나 먹었어요.” 객관적 자료 - 진단명 : Type 2 diabetes mellitus - BST 측정 결과 혈당수치 200~300 측정됨 - 대상자는 트레시바플렉스터치주와 애피드라 솔로스타 투여중임. - 식단 조절하지 않고 자주 음료수 마시는 것이 관찰됨. - 대상자는 혈당조절을 위한 운동의 중요성을 전혀 인식하지 못하고 있고, 운동하기 싫어하는 모습 자주 관찰됨. 간호진단 지식부족과 관련된 불안정한 혈당 수치의 위험 간호목표 장기목표 .. [Colitis : 대장염] 간호진단 #2 체액 부족 내 용 간호사정 주관적 자료 "선생님 입안이 마르고 입술리 갈라져요" 객관적 자료 체온 측정 결과 38.8도임 대상자 피부와 구강점막이 건조함을 관찰함 일반화학검사 결과 나트륨 수치 변화 거의 없음 I/O 측정 결과 input과 output의 차이가 1000ml로 측정됨 간호진단 체온 상승과 관련된 체액 부족 간호목표 장기목표 대상자는 7일 이내에 I/O 측정결과 input과 output의 차이가 없을 것이다. 단기목표 대상자는 3일 이내에 피부와 구강점막의 건조함이 사라질 것이다. 대상자는 3일 이내에 체온이 정상범위(36.5~37.5℃)내에 있을 것이다. 간호계획 이론적 근거 1. 매일 4시간 간격으로 대상자의 활력징후를 측정한다. 2. 매일 8시간마다 대상자의 I/O를 측정한다 3. 매일 2번 대상.. 이전 1 2 다음